Cicatrizes depois da cirurgia plástica: como cuidar
Um rapaz de 24 anos sentou na minha frente há poucas semanas e disse a frase que ouço há três décadas, com pequenas variações: “doutor, não quero nariz de novela, só quero parar de reparar no meu”. A mãe, ao lado, completou que ele dorme de boca aberta desde criança e ronca como um homem de 60. Em uma única consulta apareceram as duas faces da rinoplastia: a forma e a função.
O nariz ocupa o centro do rosto e, ao mesmo tempo, é a porta de entrada do ar. Qualquer cirurgia que mexa nele precisa respeitar as duas coisas. Aprendi no Serviço do Professor Pitanguy que um nariz bonito que respira mal é uma cirurgia mal feita, por mais elegante que fique na fotografia.
Por isso a conversa sobre rinoplastia costuma ser mais longa do que a de outras cirurgias. O paciente chega com uma queixa de espelho e às vezes sai com um diagnóstico de septo desviado que nem sabia que tinha.
Chamo de rinoplastia estética a cirurgia que muda a forma: a giba (o “osso” saliente no dorso), a ponta larga ou caída, as narinas abertas, o nariz torto, a diferença entre um lado e outro. E chamo de funcional a que corrige o que impede o ar de passar. As duas andam juntas com frequência, e o nome técnico dessa combinação é rinosseptoplastia.
Para entender a parte funcional ajuda saber como o ar entra. Ele passa pela narina, atravessa a válvula nasal, que é o ponto mais estreito de todo o trajeto, segue por um corredor dividido ao meio pelo septo e encontra os cornetos, estruturas da parede lateral que aquecem e umedecem o ar. Um septo desviado fecha um dos corredores. Um corneto inchado, coisa comum em quem tem rinite, fecha o outro. E uma válvula fraca colapsa a cada inspiração forte, como a parede de uma barraca sem estaca.
Isso explica um aviso que faço sempre: corrigir o septo melhora a respiração, mas não cura rinite. Obstáculo de estrutura a cirurgia resolve; inflamação da mucosa depende de tratamento clínico contínuo. Quem sai da cirurgia com o septo reto e continua usando descongestionante todo dia não tem uma cirurgia mal feita, tem uma rinite mal tratada.
A consulta começa pela pergunta mais simples: o que incomoda? Deixo a pessoa falar sem interromper, porque a ordem das queixas revela o que pesa mais. Depois entro na história: traumas antigos, inclusive aquela bolada na infância que “não deu nada”, cirurgias anteriores, rinite, uso de descongestionante em spray, qualidade do sono, ronco, esporte de contato.
O exame é feito por fora e por dentro. Por fora, observo as proporções, a espessura da pele, a firmeza das cartilagens ao toque e como o nariz se comporta quando a pessoa sorri. Por dentro, com espéculo e luz, vejo o septo, os cornetos e a válvula. Uma manobra simples, afastar a bochecha com o dedo enquanto o paciente inspira, já mostra se a válvula está colapsando. Quando a queixa respiratória é forte, peço tomografia dos seios da face e, com frequência, avalio o caso junto com um otorrinolaringologista.
Dois pontos merecem atenção especial. O primeiro é a pele. Pele grossa e oleosa esconde definição: o resultado aparece de forma mais suave, e mais lenta. Pele fina mostra tudo, inclusive pequenas irregularidades. Nenhuma das duas impede a cirurgia, mas as duas mudam o que é honesto prometer.
O segundo é a expectativa. A formação em Psicologia Médica me ensinou a escutar com cuidado quando a preocupação com o nariz parece maior do que o nariz. Um defeito discreto que ocupa horas do dia da pessoa e atrapalha relações e trabalho pode ser sinal de transtorno dismórfico corporal, e nesse caso a cirurgia tende a frustrar, não a resolver. Não é frequente, mas quando percebo, prefiro conversar mais antes de qualquer decisão.
Idade também entra na conta. O nariz termina de crescer por volta dos 16 anos nas meninas e dos 17 ou 18 nos meninos; antes disso, não opero. No outro extremo não há limite, desde que a saúde permita a anestesia.
A pergunta “qual é a melhor técnica?” não tem resposta geral. Tem resposta para cada nariz.
Na rinoplastia fechada, todas as incisões ficam dentro das narinas. Não há cicatriz externa, o inchaço da ponta é menor e a recuperação tende a ser um pouco mais rápida. A limitação é a visão: trabalho por dentro, com menos exposição, o que serve bem para gibas, narizes com boa simetria e ajustes moderados de ponta.
Na rinoplastia aberta, faço uma incisão pequena na columela, a coluna de pele entre as narinas, e levanto a pele do nariz como quem abre o capô de um carro. Vejo tudo. Isso permite trabalhar pontas complexas, narizes tortos e revisões com muito mais precisão. A cicatriz na columela quase sempre fica imperceptível depois de alguns meses, e o preço é um inchaço de ponta mais demorado.
A rinoplastia de preservação ganhou força na última década, embora as ideias sejam antigas. Em vez de retirar a giba e reconstruir o dorso peça por peça, o dorso é mantido inteiro e abaixado como um bloco, removendo osso e cartilagem por baixo dele. As linhas naturais do nariz são preservadas, o que dá um resultado muito natural em narizes com giba e boas linhas de base. Não serve para todos: narizes muito tortos, com desvios de septo importantes ou já operados costumam precisar da abordagem estrutural, em que reforço a sustentação com enxertos de cartilagem do próprio septo, da orelha ou, em revisões difíceis, da costela.
Sobre o que perguntar ao cirurgião a respeito dessas escolhas, escrevi em como escolher um cirurgião plástico com segurança.
A cirurgia dura entre uma hora e meia e três horas, em hospital, sob anestesia geral ou sedação com anestesia local, e a alta costuma sair no mesmo dia ou na manhã seguinte. O paciente sai com um curativo rígido sobre o dorso, que fica por cerca de sete dias. Tampão de gaze hoje raramente uso; quando preciso de suporte interno, prefiro lâminas finas de silicone que saem em poucos dias.
Os três primeiros dias são os piores, e digo isso com clareza na consulta. O inchaço e o roxo ao redor dos olhos atingem o pico entre 48 e 72 horas. O nariz fica entupido, o sono é com a cabeça elevada, e assoar está proibido; o que sai, limpa-se com soro e gaze. Dor forte não é esperada; o desconforto maior é respirar pela boca.
No sétimo dia retiro o curativo, e aqui preciso de uma frase que já repeti mil vezes: o nariz vai parecer maior do que você imaginava. É inchaço, não resultado. Nas semanas seguintes o roxo desaparece, o trabalho de escritório volta entre o décimo e o décimo quarto dia, e o óculos fica longe do dorso por quatro a seis semanas, apoiado na testa com fita ou trocado por lentes de contato.
Atividade física volta em etapas: caminhadas leves a partir da primeira semana, academia sem impacto por volta da terceira ou quarta, e esportes de contato ou com bola só depois de três meses, quando os ossos já consolidaram. Sol direto no rosto fica restrito por dois a três meses, para que o roxo não vire mancha. A ponta pode ficar dormente por meses, e isso é normal. Os cuidados gerais que valem para qualquer cirurgia plástica estão no texto sobre os primeiros 30 dias de pós-operatório.
Riscos existem: sangramento, infecção, perfuração do septo, assimetrias, obstrução que persiste e resultado diferente do desejado. Todos são pouco frequentes em mãos treinadas e em hospital com estrutura, e todos precisam ser conversados antes, não depois.
Essa é a parte que mais exige paciência, e a explicação é fisiológica. A pele do nariz, sobretudo na ponta, é espessa e cheia de glândulas, e a drenagem linfática dessa região é lenta. O líquido que se acumula entre a pele e as cartilagens depois da cirurgia é reabsorvido aos poucos. Estima-se que 60 a 70% do inchaço vá embora nos três primeiros meses; o restante demora, e a ponta é sempre a última a definir. Em peles grossas, esse processo pode levar de doze a dezoito meses.
Enquanto isso, o tecido cicatricial interno está sendo remodelado, e pequenas assimetrias vistas no terceiro mês frequentemente desaparecem no sexto. Por isso não avalio resultado antes de um ano e não discuto retoque antes disso. Nas séries publicadas, a necessidade de revisão fica em torno de 5 a 15%, dependendo da complexidade do caso, e é maior em narizes já operados. Uma boa descrição do que esperar está no material da Mayo Clinic sobre rinoplastia.
O rapaz de 24 anos do começo deste texto ainda não decidiu. Saiu com uma tomografia pedida, uma avaliação com o otorrinolaringologista marcada e a informação de que a giba e o ronco podem ser resolvidos no mesmo tempo cirúrgico. Foi para casa pensar, que é exatamente o que eu queria.
Menos do que as pessoas imaginam. A queixa principal nos primeiros dias é o nariz entupido e a respiração pela boca, não a dor. Analgésicos comuns costumam bastar; opioides raramente são necessários.
A parte funcional, como a correção do septo e dos cornetos, pode ter cobertura quando a obstrução está documentada em exame. A parte estética não é coberta. Quando as duas são feitas juntas, o paciente costuma arcar com a parcela estética; cada operadora tem regras próprias e isso precisa ser verificado antes.
Pode disfarçar uma giba pequena ou levantar discretamente a ponta, por tempo limitado, adicionando volume. Não diminui nariz, não corrige respiração e tem risco vascular real quando mal aplicada. Não substitui a cirurgia.
Em geral depois da retirada do curativo, por volta de uma semana, desde que sem sangramento e com liberação do cirurgião. Para voos longos, prefiro esperar duas semanas.
Se o seu nariz incomoda no espelho, na respiração ou nos dois, o primeiro passo é uma avaliação sem compromisso. Atendo na Rua Professor Mello Cançado, 85, no Sion, em Belo Horizonte, e o agendamento pode ser feito pelo WhatsApp (31) 98898-1333 ou pela página de contato. Na consulta examino por fora e por dentro, mostro o que é possível na sua anatomia e o que não é, e você sai com informação para decidir com calma. Quem quiser conhecer melhor minha formação encontra um resumo em sobre o Dr. João.
Formado em Medicina pela UFMG (1988), com Residência em Cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da UFMG, Residência em Cirurgia Plástica no Serviço do Professor Ivo Pitanguy (RJ) e formação em Psicologia Médica pela Faculdade de Medicina da UFMG. Mais de três décadas de consultório em Belo Horizonte.
Consultório: Rua Professor Mello Cançado, 85 – Sion, Belo Horizonte/MG · WhatsApp (31) 98898-1333 · Conheça a história do Dr. João
