Síndrome dos ovários policísticos: o que é e como se trata
Uma paciente de 46 anos veio ao consultório para conversar sobre abdominoplastia. Na anamnese, perguntei quando tinha feito o último preventivo. Ela pensou e respondeu: “Faz uns oito anos. Mas eu não sinto nada.” Não é cena rara. Muitas das mulheres que atendo cuidam da pele, do peso, da silhueta, e passam anos sem sentar diante de um ginecologista, porque nada dói.
O problema é que os dois cânceres mais ligados à consulta de rotina, o de colo do útero e o de mama, não doem no começo. O INCA estima cerca de 17 mil casos novos de câncer de colo do útero por ano no Brasil, uma doença quase toda evitável com rastreamento regular; o de mama passa de 70 mil. Quando o sintoma aparece, em geral a doença já saiu da fase em que o tratamento é mais simples.
Não sou ginecologista; sou cirurgião plástico e escrevo como médico que vê, todos os dias, o que acontece quando a prevenção fica para depois. O que segue é um mapa do que a consulta inclui, quais exames fazem sentido em cada idade segundo o Ministério da Saúde, o INCA e a Febrasgo, e com que frequência ir. O acompanhamento em si é com o seu ginecologista.
A consulta começa pela conversa, e ela toma mais tempo que o exame. O ginecologista quer saber como está o ciclo, se há dor, corrimento ou sangramento fora de hora, como anda a vida sexual, se existe desejo de engravidar ou de evitar gravidez, que remédios você usa, o que há de doença na família. Peso e pressão arterial entram na rotina porque, para muitas mulheres, o ginecologista é o único médico do ano.
Depois vem o exame físico: mamas, abdome e o exame ginecológico. O especular permite ver o colo do útero e colher o Papanicolau; o toque avalia útero e ovários. Dura poucos minutos. Desconforto pode existir; dor não deveria, e se doer, diga, porque dor ao exame é informação clínica.
Uma adolescente que nunca teve relação sexual não precisa de exame interno. A primeira consulta, em geral entre os 13 e os 15 anos, é basicamente conversa: ciclo, cólica, vacina, orientação. Saber disso derruba um medo que afasta muita menina do consultório.
Nessa faixa, o exame mais valioso não é um exame: é a vacina contra o HPV, o vírus por trás de praticamente todos os cânceres de colo do útero. O SUS oferece dose única a meninas e meninos de 9 a 14 anos, e quem passou da idade pode se vacinar na rede privada, com benefício até por volta dos 45 anos.
Muita gente estranha que o Papanicolau só comece aos 25, mesmo em quem iniciou a vida sexual antes. A razão é fisiológica: a infecção pelo HPV é comum nos primeiros anos de vida sexual e, na grande maioria das jovens, o sistema imunológico elimina o vírus em um ou dois anos. Rastrear antes encontra alterações que regrediriam sozinhas e leva a tratamentos no colo do útero capazes de prejudicar gestações futuras. O câncer, esse leva em média mais de dez anos para se formar a partir de uma lesão precursora.
O que cabe nessa fase é orientação sobre contracepção, conversa franca sobre infecções sexualmente transmissíveis, com testes quando há indicação, e atenção às cólicas. Cólica que faz faltar à escola todo mês merece investigação, e o artigo sobre endometriose explica por quê. Ciclos muito irregulares, acne persistente e pelos em excesso também têm nome, e o texto sobre síndrome dos ovários policísticos trata disso.
A partir dos 25 anos, toda mulher que já teve relação sexual entra no rastreamento do câncer de colo do útero. O esquema clássico do INCA é simples: dois exames com intervalo de um ano; se ambos vierem normais, o próximo pode ser feito a cada três anos, até os 64. O Ministério da Saúde vem incorporando ao SUS o teste de DNA-HPV, que detecta o vírus antes de qualquer alteração celular e, quando negativo, permite intervalo de cinco anos; a implantação é gradual e varia conforme a cidade.
O intervalo de três anos assusta quem se acostumou ao “preventivo anual”. Não é descuido: é o tempo que a doença leva para evoluir, com margem de segurança. Fazer todo ano não protege mais, e sim aumenta a chance de resultados alterados que se resolveriam sozinhos. O que continua anual é a consulta, com exame clínico das mamas e a revisão de tudo o mais.
Entram também o planejamento de uma gestação, quando é o caso, e a atenção à pressão e à glicemia em quem tem histórico familiar de diabetes. Mamografia de rotina ainda não está indicada, a menos que exista história familiar forte de câncer de mama ou de ovário, caso em que o ginecologista pode antecipar o rastreamento.
Aqui as diretrizes brasileiras discordam, e vale entender o motivo. O Ministério da Saúde e o INCA recomendam mamografia a cada dois anos entre 50 e 69 anos. A Sociedade Brasileira de Mastologia, a Febrasgo e o Colégio Brasileiro de Radiologia recomendam mamografia anual a partir dos 40.
Ninguém está errado; as duas posições pesam coisas diferentes. Entre 40 e 49 anos a mama é mais densa, o exame gera mais falsos positivos e o câncer é menos frequente do que depois dos 50. Como política pública, o ganho por exame realizado é menor nessa faixa. Como decisão individual, algo em torno de um em cada cinco cânceres de mama no Brasil é diagnosticado antes dos 50, e a mulher que faz mamografia aos 40 tem chance real de descobrir um tumor menor, tratável com cirurgia conservadora. Essa conversa vale ter com o ginecologista ou o mastologista.
Vejo o outro lado dessa história: recebo mulheres para reconstrução mamária depois do tratamento do câncer, e a diferença entre um tumor de um centímetro e um de quatro é enorme, na cirurgia, na quimioterapia e na vida. Ainda nos 40 começam as mudanças do climatério, com ciclos que encurtam ou espaçam, sono pior, calores; o artigo sobre menopausa separa o esperado do que não é.
A partir dos 50 a mamografia entra no calendário de todas as diretrizes; pelo SUS, a cada dois anos até os 69. O Papanicolau segue até os 64 e pode ser encerrado quando os últimos exames vieram normais, porque décadas de resultados negativos significam risco muito baixo. Quem nunca fez, ainda deve fazer.
Entram novos personagens. A densitometria óssea mede a perda de massa óssea que se acelera depois da menopausa; a indicação habitual é a partir dos 65 anos, ou antes em quem tem fatores de risco como menopausa precoce, uso prolongado de corticoide, fratura prévia, baixo peso ou tabagismo. Colesterol, glicemia e função da tireoide passam a ser pedidos com regularidade, porque o risco cardiovascular sobe com a queda do estrogênio. O rastreamento do câncer de intestino, com pesquisa de sangue nas fezes ou colonoscopia, começa entre os 45 e os 50 anos, conforme a diretriz; não é exame ginecológico, mas o ginecologista costuma ser quem lembra.
Uma regra sem exceção: sangramento vaginal depois de um ano sem menstruar nunca é normal. Pode ser atrofia, pólipo, efeito de hormônio, mas pode ser câncer de endométrio, e é o sintoma que mais cedo o denuncia. Não espere a consulta anual; marque.
Ouço as razões há mais de trinta anos, e elas se repetem. Vergonha do exame. Uma experiência ruim que ficou na memória. Medo do resultado, como se não olhar fosse proteção. A agenda, especialmente para quem cuida de filhos, pais e trabalho ao mesmo tempo. E a mais comum: a sensação de que, se nada dói, está tudo bem.
A fisiologia não ajuda. O colo do útero não tem a inervação para dor que a pele tem; uma lesão precursora fica anos lá sem produzir sinal. A mama só dói, em geral, por motivo benigno; o câncer inicial é um nódulo indolor, ou nem isso, uma microcalcificação que só a mamografia enxerga. O corpo avisa tarde.
Se a barreira é a vergonha, saiba que você pode pedir uma acompanhante, escolher uma profissional mulher, interromper o exame a qualquer momento. Se foi uma experiência ruim, troque de profissional; não é deslealdade. Se é medo, lembre que a maioria dos resultados alterados não é câncer e que, quando é, descobrir cedo muda tudo.
Não. Depois de dois resultados normais em anos seguidos, o intervalo recomendado pelo INCA é de três anos; com o teste de DNA-HPV negativo, cinco. A consulta, com exame das mamas e revisão geral, continua anual.
Não como rastreamento. É pedido quando há queixa, como dor, sangramento irregular, suspeita de mioma, cisto ou endometriose. Nenhuma diretriz recomenda ultrassom anual em mulher sem sintomas, porque nesse cenário o exame não reduz mortalidade e gera cirurgias desnecessárias.
Sim, e talvez mais do que antes. É depois dos 50 que a mamografia é mais decisiva, que ossos e coração precisam de atenção e que secura vaginal, dor na relação e perda de urina têm tratamento eficaz.
O Papanicolau rastreia lesões causadas pelo HPV, transmitido pelo contato sexual; sem esse contato, o exame não está indicado. A consulta, sim: ciclo, mamas, vacina e qualquer dúvida cabem nela, sem exame interno.
A rotina é uma consulta ginecológica por ano, com os exames de rastreamento na frequência da sua faixa etária. Fora dela, procure o ginecologista sem esperar se aparecer sangramento fora do período ou depois da menopausa, dor pélvica que se repete, cólica que atrapalha a vida, dor na relação sexual, corrimento com cheiro ou coceira persistente, nódulo ou alteração de pele na mama, ou se você está há mais de três anos sem fazer o preventivo.
Se a última consulta ficou lá atrás, não é preciso um motivo especial para voltar; “faz tempo” já é motivo. No meu consultório, em Belo Horizonte, colegas ginecologistas atendem no mesmo endereço, e a página de contato tem os caminhos para agendar. Com quem for, o que importa é ir antes de doer.
Formado em Medicina pela UFMG (1988), com Residência em Cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da UFMG, Residência em Cirurgia Plástica no Serviço do Professor Ivo Pitanguy (RJ) e formação em Psicologia Médica pela Faculdade de Medicina da UFMG. Mais de três décadas de consultório em Belo Horizonte.
Consultório: Rua Professor Mello Cançado, 85 – Sion, Belo Horizonte/MG · WhatsApp (31) 98898-1333 · Conheça a história do Dr. João
