Cicatrizes depois da cirurgia plástica: como cuidar
A ligação chega quase sempre no terceiro dia. “Doutor, estou mais inchada do que ontem. Isso é normal?” É. Eu avisei na consulta, avisei de novo na véspera da cirurgia, e ainda assim a frase no consultório é uma coisa e o espelho na manhã do terceiro dia é outra. Trinta anos de pós-operatório me ensinaram que a informação precisa ser repetida.
Depois de uma cirurgia, o corpo entra num modo de defesa que não distingue entre um acidente e uma abdominoplastia planejada. Os vasos pequenos da região operada ficam mais permeáveis, o líquido sai para os tecidos, chegam células de limpeza, começa a fabricação de colágeno. Tudo isso incha, dói um pouco e pede tempo. Os primeiros 30 dias são o período em que esse processo está mais ativo e em que as decisões do paciente, e não só as do cirurgião, mais pesam no resultado.
O que segue é o que explico a cada pessoa que opero. Os prazos são médias para as cirurgias mais comuns do consultório, como abdominoplastia, mamoplastia, lipoaspiração e lifting facial, e variam com a extensão da cirurgia, a idade e a saúde de cada um. A orientação dada nos retornos vale mais do que qualquer texto.
O inchaço, que chamamos de edema, atinge o pico entre 48 e 72 horas e depois começa a ceder devagar. Ele obedece à gravidade: numa abdominoplastia desce para o púbis e para as coxas; num lifting facial desce para o pescoço; numa lipoaspiração de flancos escorre para as costas quando a pessoa deita. Assusta, mas é apenas líquido em trânsito. O roxo, a equimose, é sangue que escapou dos capilares e será reabsorvido, mudando de cor ao longo de duas a três semanas até sumir.
Em algumas cirurgias deixo drenos, tubos finos de silicone que saem por um orifício na pele e terminam num reservatório. A função deles é retirar o líquido que se acumula no espaço criado entre a pele e o músculo, sobretudo na abdominoplastia e em alguns liftings. O paciente ou o acompanhante esvazia o reservatório e anota o volume, e eu retiro o dreno quando a produção cai, o que costuma acontecer entre o terceiro e o sétimo dia. Retirar leva segundos, e o orifício fecha sozinho.
Quando o líquido se acumula sem dreno, ou depois que ele sai, forma-se o seroma, uma bolsa de líquido claro que às vezes precisa ser esvaziada com agulha no consultório. É uma intercorrência comum, sem gravidade quando tratada, e uma das razões para o uso da malha.
Dor existe, mas deve ser controlável com os analgésicos prescritos em horário fixo nos primeiros dias, sem esperar a dor aparecer para tomar. O que não é esperado é dor que aumenta em vez de diminuir, ou que se concentra de um lado só. Volto a isso adiante.
A malha compressiva não serve para “modelar”. Ela reduz o espaço entre a pele descolada e o plano profundo, ajuda a pele a aderir de novo, diminui o edema e dá conforto ao movimento. Em cirurgias de corpo, peço uso contínuo por cerca de 30 dias, tirando apenas para o banho, e depois um período de uso parcial. A malha certa é firme sem apertar: se marca a pele, dificulta respirar ou deixa as pernas dormentes, está errada. Dobras na malha podem marcar a pele por meses.
Postura importa. Na abdominoplastia, o paciente anda levemente curvado e dorme com o tronco e os joelhos elevados nos primeiros sete a dez dias, para não esticar a sutura. Na mamoplastia, dorme de costas. No lifting facial e na blefaroplastia, cabeceira elevada e nada de deitar de lado sobre o rosto. Na lipoaspiração, alternar de posição para o líquido não se acumular sempre no mesmo lugar.
Repouso não é cama. Ficar deitado dias seguidos aumenta o risco de trombose venosa, e o mecanismo é conhecido: o sangue parado nas veias das pernas, somado ao estado de coagulação aumentada que toda cirurgia provoca, favorece a formação de coágulos. Um coágulo que se solta e vai para o pulmão é a complicação mais temida da cirurgia plástica, e a prevenção começa no primeiro dia: levantar com ajuda, caminhar dentro de casa por alguns minutos a cada duas ou três horas, usar as meias elásticas, beber água. Em pacientes com fatores de risco, prescrevo anticoagulante em dose preventiva por alguns dias.
Na alimentação, proteína em todas as refeições, água em abundância e sal com moderação. Álcool, cigarro e vaporizadores ficam proibidos por pelo menos um mês, pela vasoconstrição e pela queda de oxigênio nos tecidos que a nicotina provoca. Anti-inflamatórios por conta própria e suplementos como ginkgo, doses altas de ômega-3 ou vitamina E aumentam o sangramento e devem ser evitados nas primeiras semanas.
Dirigir exige duas coisas: não estar sob efeito de analgésico que dê sono e conseguir virar o tronco e frear com força sem dor. Para cirurgias de face e mama, isso costuma acontecer entre sete e catorze dias; para abdominoplastia, entre catorze e vinte e um, com o cinto de segurança passando sobre uma almofada fina.
Trabalho de escritório ou remoto pode ser retomado em uma a duas semanas na maioria dos casos, com pausas para caminhar. Trabalho com esforço físico, carga ou muitas horas em pé espera trinta dias ou mais. Quem cuida de criança pequena precisa de ajuda nas primeiras duas semanas, porque pegar no colo é o movimento mais proibido depois de mamoplastia e abdominoplastia.
Exercício volta em degraus. Caminhada leve no plano a partir da primeira semana. Cardio moderado, como bicicleta ergométrica ou esteira sem inclinação, entre a terceira e a quarta semana. Musculação e qualquer atividade que envolva o grupo muscular operado, por volta de seis semanas, e para abdome e tronco superior às vezes oito. Libero cada etapa no retorno, olhando a ferida e o edema, e não pelo calendário.
Sol fica longe das cicatrizes por 60 a 90 dias, e do roxo também, porque a pele inflamada e os pigmentos do hematoma reagem à luz com manchas que podem durar muito. Piscina e mar só com todas as feridas fechadas e sem drenos, em geral a partir dos 30 dias. Relações sexuais, com bom senso, entre duas e quatro semanas, dependendo da cirurgia e do conforto.
O sistema linfático é a rede de vasos finos que recolhe o líquido que fica entre as células e o devolve à circulação. A cirurgia interrompe parte dessa rede na área operada, e o líquido demora mais para sair. A drenagem linfática manual é um conjunto de manobras muito leves, quase um deslizar da mão, que empurra esse líquido na direção dos gânglios que continuam funcionando. Não é massagem.
Bem feita, ela dá conforto, reduz a sensação de peso e endurecimento e parece acelerar a resolução do edema em lipoaspiração e abdominoplastia. A evidência científica para o resultado estético final é modesta; a de conforto para o paciente é consistente na minha experiência. Começa entre o terceiro e o sétimo dia, com liberação minha, feita por fisioterapeuta com formação na área. Costumo indicar de dez a vinte sessões no primeiro mês, mais nas lipoaspirações extensas.
O que não é drenagem: qualquer manobra forte, dolorida, “modeladora” ou com aparelhos nas primeiras semanas. Pressão sobre tecido recém-operado pode causar hematoma, seroma e piorar a fibrose, que são as áreas endurecidas e irregulares que aparecem onde a pele cicatriza aderida de forma desigual. Fibrose leve é esperada e amolece com o tempo, com a própria drenagem e, mais adiante, com ultrassom terapêutico. Em cirurgias como blefaroplastia e otoplastia, a drenagem simplesmente não é necessária.
Prefiro dez ligações desnecessárias a uma tardia. A maioria das complicações da cirurgia plástica se resolve com facilidade quando o paciente avisa cedo, e fica difícil quando ele espera “para ver se passa”. Entre em contato com o cirurgião, ou procure o pronto-atendimento do hospital onde foi operado, se notar:
Os sinais de trombose e embolia merecem destaque porque não parecem ter relação com a área operada. Uma perna que incha e dói, ou uma falta de ar que surge do nada no quinto dia, é o corpo avisando. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica publica orientações ao paciente sobre segurança antes e depois da cirurgia.
Nos primeiros 30 dias, não. O edema aumenta justamente à noite, quando o corpo fica na horizontal. Depois desse período, conversamos sobre uso parcial.
Entre o segundo e o quarto mês elas costumam ficar mais vermelhas e altas antes de melhorar, e a maturação completa leva de doze a dezoito meses. Explico as fases e os cuidados com evidência em cicatrizes depois da cirurgia plástica.
Sim. Os pequenos nervos da pele são interrompidos pelo descolamento e se regeneram devagar. A dormência melhora ao longo de meses; formigamentos e pontadas no caminho são sinal de nervo voltando, não de problema.
Na maioria das cirurgias de corpo, entre o terceiro e o sétimo dia, com a ferida em boas condições e liberação do cirurgião. Nunca antes disso e nunca com manobras fortes.
O pós-operatório começa antes da cirurgia, na consulta em que explico o que vai acontecer e organizo, junto com você, quem vai ajudar em casa, quando serão os retornos e como me encontrar em qualquer horário. Se está pensando em operar ou quer uma segunda opinião sobre um pós-operatório em andamento, atendo na Rua Professor Mello Cançado, 85, no Sion, em Belo Horizonte. O agendamento pode ser feito pelo WhatsApp (31) 98898-1333 ou pela página de contato.
Formado em Medicina pela UFMG (1988), com Residência em Cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da UFMG, Residência em Cirurgia Plástica no Serviço do Professor Ivo Pitanguy (RJ) e formação em Psicologia Médica pela Faculdade de Medicina da UFMG. Mais de três décadas de consultório em Belo Horizonte.
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