Cicatrizes depois da cirurgia plástica: como cuidar
Toda cirurgia deixa cicatriz. Digo isso na primeira consulta, antes de mostrar qualquer coisa, porque a pergunta que mais ouço é “vai ficar marca?”. Vai. A pergunta que merece resposta é outra: que tipo de marca, onde ela fica e o que podemos fazer, eu na cirurgia e você depois dela, para que fique tão discreta quanto a sua pele permitir.
Uma paciente de 38 anos, três meses depois de uma abdominoplastia, chegou ao retorno em pânico. A cicatriz, que na terceira semana estava fina e rosada, tinha ficado vermelha, mais alta e coçava. Achava que algo tinha dado errado. Nada tinha. Ela estava no pico da fase em que o corpo produz colágeno em excesso antes de organizá-lo, e um ano depois a mesma linha era pálida e plana.
Cicatriz é o tecido que o corpo constrói para fechar um corte, e ele nunca é igual à pele original: não tem folículos, tem menos elasticidade e o colágeno fica organizado em feixes paralelos em vez da trama entrelaçada da pele normal. O objetivo do cuidado não é fazer a cicatriz desaparecer, o que é biologicamente impossível, mas ajudá-la a ficar fina, clara, plana e macia.
A fase inflamatória vai do momento do corte até o quarto ou quinto dia. O sangue coagula, os vasos se contraem e depois dilatam, e chegam as células que limpam a ferida de bactérias e restos de tecido. A pele em volta fica vermelha e quente; não é infecção, é o corpo trabalhando.
A fase proliferativa começa por volta do quinto dia e vai até a terceira ou quarta semana. Os fibroblastos, células que fabricam colágeno, chegam em massa e produzem um colágeno provisório, mais frouxo, junto com novos vasos sanguíneos. Por isso a cicatriz fica rosada e depois vermelha: está cheia de vasos. A coceira típica dessa fase vem da histamina liberada no local e dos pequenos nervos que voltam a crescer.
A fase de remodelação começa por volta da terceira semana e dura de doze a dezoito meses. O colágeno provisório é trocado aos poucos por um colágeno mais forte e organizado, e os vasos extras regridem. A cicatriz vai perdendo a cor, abaixando e amolecendo. O período entre o segundo e o quarto mês costuma ser o mais feio, com a marca no auge da vermelhidão e do relevo, e é quando mais recebo mensagens preocupadas.
A cicatriz normal, madura, é uma linha fina, plana, um pouco mais clara ou mais escura que a pele em volta. Em cirurgia plástica, ela é planejada para cair em dobras naturais ou em regiões cobertas por roupa, como o sulco da mama numa mamoplastia, a linha baixa do abdome numa abdominoplastia ou o contorno da orelha num lifting facial.
A cicatriz hipertrófica é a que fica elevada, vermelha, endurecida e muitas vezes coça, mas respeita os limites do corte original. Aparece em geral entre o primeiro e o segundo mês, está ligada a tensão sobre a ferida e a certas regiões do corpo, como o esterno, o ombro e o joelho, e tende a melhorar sozinha ao longo de um a dois anos. Responde bem a tratamento, e quanto mais cedo, melhor.
O queloide é diferente na biologia e no comportamento. Ele cresce além das bordas do corte, invadindo pele saudável, pode surgir meses depois da cirurgia e não regride sozinho. É mais comum em peles negras e morenas, em quem tem história na família e em locais como o lóbulo da orelha, o tórax e os ombros. O mecanismo envolve fibroblastos que continuam produzindo colágeno como se a ferida nunca tivesse fechado. Retirar um queloide com bisturi, sem tratamento associado, tem alta chance de fazê-lo voltar maior.
Por isso pergunto, em toda primeira consulta, se a pessoa já teve cicatriz que cresceu, mesmo de um brinco ou de uma vacina. Uma resposta positiva não impede a cirurgia, mas muda o planejamento: incisões menores quando possível, atenção máxima à tensão, silicone e fita desde cedo e, às vezes, corticoide injetado na própria cicatriz nas primeiras semanas. Uma explicação acessível sobre queloides, em inglês, está no site da Mayo Clinic.
Sol é o inimigo mais subestimado. A cicatriz jovem tem melanócitos desorganizados e uma barreira frágil; a radiação ultravioleta os estimula e o resultado é uma marca escura que pode ser permanente. Proteção por seis a doze meses: roupa, fita ou curativo cobrindo, e protetor solar com fator 50 nas áreas expostas, reaplicado ao longo do dia.
Cigarro é o que mais compromete o resultado, e não é exagero. A nicotina contrai os vasos pequenos e o monóxido de carbono ocupa o lugar do oxigênio no sangue. A ferida, que precisa de oxigênio para fabricar colágeno, recebe menos. O risco de necrose de pele e de abertura da sutura em fumantes é várias vezes maior do que em não fumantes, e isso inclui cigarro eletrônico, narguilé e adesivos de nicotina. Peço suspensão completa por ao menos quatro semanas antes e quatro depois da cirurgia, e nas cirurgias com grande descolamento de pele, como abdominoplastia e lifting, não opero quem não parou.
Tensão alarga a cicatriz. Uma ferida puxada em direções opostas responde produzindo mais colágeno e uma linha mais larga e alta. É por isso que o cirurgião planeja as incisões seguindo as linhas de menor tensão da pele, faz suturas em camadas profundas para que a pele não sustente o peso sozinha e pede malha, postura fletida e fita nas primeiras semanas. Movimentos que estiram a região operada nas primeiras seis semanas, como alongamento, abdominal ou levantar peso, desfazem esse trabalho.
Nutrição é a parte silenciosa. O colágeno é feito de aminoácidos e sua estrutura depende de vitamina C; zinco e ferro entram na divisão celular e no transporte de oxigênio. Dietas muito restritivas, cirurgia bariátrica com absorção prejudicada, anemia e diabetes mal controlado atrasam e pioram a cicatrização. Quando percebo risco nutricional na consulta, adio a cirurgia e encaminho para avaliação com nutrólogo ou nutricionista, uma integração que temos no próprio consultório.
O gel ou a placa de silicone é o recurso com mais evidência para prevenir e tratar cicatriz hipertrófica, e aparece como primeira linha nas orientações internacionais de manejo de cicatrizes. O mecanismo mais aceito é a hidratação da camada mais superficial da pele, que reduz o sinal enviado aos fibroblastos para continuar produzindo colágeno. Começa quando a ferida está fechada e sem crostas, em geral entre a segunda e a terceira semana, e segue por dois a seis meses, com uso de pelo menos doze horas por dia. O gel serve para áreas curvas e para o rosto.
A fita microporosa, aquela de farmácia, reduz a tensão sobre a linha da cicatriz e é barata. A evidência é menor que a do silicone, mas é razoável para cicatrizes sob tensão, como as do abdome e das mamas, por seis a doze semanas. Aplica-se ao longo da cicatriz e troca-se a cada três a sete dias.
A massagem da cicatriz começa por volta da quarta semana, com a pele íntegra, em movimentos circulares suaves com um creme neutro, cinco a dez minutos, duas vezes ao dia. A evidência para o aspecto final é modesta, mas ela ajuda a soltar aderências, melhora a sensibilidade alterada e reduz a sensação de repuxamento.
Quando a cicatriz endurece e avermelha além do esperado, entre a sexta e a oitava semana, não espero. Infiltração de corticoide na própria cicatriz, em sessões mensais, é o tratamento padrão para hipertrofia e queloide, e funciona melhor cedo. Mais adiante, laser vascular reduz vermelhidão persistente, laser fracionado e microagulhamento melhoram textura, e em queloides refratários existem protocolos com radioterapia de baixa dose logo após a retirada cirúrgica, feitos em centros especializados. Nenhum desses recursos apaga a cicatriz; todos a tornam mais discreta.
Vitamina E de cápsula aberta sobre a cicatriz não tem evidência de benefício, e em uma parcela das pessoas causa dermatite de contato, que piora a cicatriz. A maioria dos óleos e cremes “cicatrizantes” hidrata, o que é bom, mas não faz mais do que um hidratante comum.
Deixar a ferida “respirar” para secar mais rápido é uma ideia antiga que a ciência derrubou há décadas: feridas cicatrizam melhor e com menos cicatriz em ambiente úmido e coberto. Água oxigenada, álcool e iodo destroem as células novas que estão fechando a ferida; limpeza é com água e sabão neutro ou soro.
Cicatriz que coça não está infectada. Coceira é sinal de fase proliferativa e de nervos regenerando. Infecção tem vermelhidão que se espalha, calor, dor crescente e secreção. E “se ficou ruim, a culpa é do cirurgião” é uma simplificação: técnica importa muito, e por isso a escolha do profissional pesa, mas genética, tipo de pele, região do corpo e o que o paciente faz nos primeiros meses pesam tanto quanto. O cuidado é uma parceria.
Assim que a ferida estiver completamente fechada, sem crosta e sem pontos, o que em geral acontece entre a segunda e a terceira semana. Antes disso, apenas o curativo indicado pelo cirurgião.
A vermelhidão dos primeiros meses clareia com a maturação. A mancha marrom causada por sol em cicatriz jovem é mais difícil e pode ser permanente; por isso a prevenção pesa mais do que qualquer tratamento posterior.
Apagar, não. Melhorar cor, relevo e textura, sim, em várias sessões. Em alguns casos, refazer cirurgicamente uma cicatriz alargada dá resultado melhor do que o laser, desde que os fatores que a alargaram sejam corrigidos.
Na maioria dos casos, sim, com planejamento específico e tratamento preventivo desde as primeiras semanas. A decisão é individual e passa por uma conversa honesta sobre risco.
Cicatriz boa começa no planejamento e continua nos retornos, onde acompanho cada fase e ajusto o cuidado. Se você tem uma cicatriz antiga que incomoda, uma cirurgia recente com cicatriz que mudou de aspecto, ou está pensando em operar e quer entender o que esperar, atendo na Rua Professor Mello Cançado, 85, no Sion, em Belo Horizonte. O agendamento pode ser feito pelo WhatsApp (31) 98898-1333 ou pela página de contato. O passo a passo dos primeiros 30 dias, que influenciam diretamente a cicatriz, está em pós-operatório de cirurgia plástica.
Formado em Medicina pela UFMG (1988), com Residência em Cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da UFMG, Residência em Cirurgia Plástica no Serviço do Professor Ivo Pitanguy (RJ) e formação em Psicologia Médica pela Faculdade de Medicina da UFMG. Mais de três décadas de consultório em Belo Horizonte.
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