Dietas da moda: como reconhecer uma promessa irreal
Uma paciente de 47 anos chegou ao consultório com a abdominoplastia marcada e uma pergunta que ouço quase toda semana: “Doutor, posso fazer aquela dieta da sopa para chegar mais magra na cirurgia?”. A resposta foi não. Ela perderia água e músculo, entraria no centro cirúrgico com menos reserva de proteína e cicatrizaria pior. O que eu queria dela era o contrário: comer bem, com regularidade, por algumas semanas.
Cirurgia é um trauma controlado. O corpo responde com inflamação, depois fabrica tecido novo, depois remodela a cicatriz ao longo de meses. Cada uma dessas fases consome matéria-prima, e essa matéria-prima vem do prato. Em mais de trinta anos operando, aprendi a olhar para a alimentação do paciente com a mesma atenção que dou ao exame físico.
O que segue é o que costumo explicar na consulta pré-operatória: o que a nutrição faz pela cicatrização, por que peço exames e, às vezes, ajuste de peso antes de operar, como funciona o jejum e o que evitar nas primeiras semanas. Não sou nutrólogo; quando o caso pede um plano alimentar de verdade, encaminho. Mas o básico todo paciente precisa saber antes de assinar o termo de consentimento.
Depois do corte, os primeiros dois ou três dias são de inflamação: os vasos se abrem, células de defesa chegam e limpam o local. Dali até a terceira ou quarta semana, os fibroblastos produzem colágeno e novos vasos se formam. Depois vem a remodelação, que dura de seis meses a um ano e é o que define a aparência final da cicatriz.
A proteína é a base de tudo isso. Colágeno é proteína; anticorpos são proteína; as células que fecham a ferida são construídas com aminoácidos. Quem come pouca proteína cicatriza mais devagar e tem mais risco de infecção. Em geral, quem vai operar precisa de mais do que uma pessoa sedentária saudável, algo em torno de 1,2 a 1,5 grama por quilo de peso por dia, dividida entre as refeições. Escrevi em detalhe sobre isso em quanto de proteína você precisa por dia.
A vitamina C entra como cofator: sem ela, as enzimas que dão firmeza à fibra de colágeno não funcionam e o tecido novo fica frágil. O escorbuto, no fundo, é uma doença de cicatrização. Não é preciso megadose; laranja, goiaba, acerola, pimentão e brócolis cobrem a necessidade diária com folga. O zinco participa da divisão celular e da síntese de proteínas; carne, feijão, castanhas e semente de abóbora são boas fontes. Suplementar zinco só faz sentido quando há deficiência comprovada, porque o excesso atrapalha a absorção de cobre.
E a água. O sangue que leva oxigênio e nutrientes até a borda da ferida é, em grande parte, água. Paciente desidratado tem pior perfusão, mais constipação com os analgésicos e, na minha experiência, edema mais teimoso. Não há número mágico; urina clara ao longo do dia é um bom sinal. Falei mais sobre isso em hidratação e pele.
Antes de qualquer cirurgia de porte, peço hemograma, glicemia e hemoglobina glicada, função renal, coagulograma e, em muitos casos, albumina e vitamina D. Cada um responde a uma pergunta diferente. Anemia significa menos oxigênio chegando ao tecido novo. Glicemia alta, mesmo em quem não sabe que é diabético, prejudica a função dos glóbulos brancos e aumenta o risco de infecção e de abertura de pontos. Albumina baixa sugere que a reserva de proteína está pequena e que vale adiar por algumas semanas para corrigir.
O peso é uma conversa mais delicada. Um índice de massa corporal muito alto aumenta o risco de trombose, seroma, infecção e problemas de cicatrização, sobretudo em cirurgias de contorno corporal como a abdominoplastia e a lipoaspiração. Por isso, em alguns casos, sugiro reduzir o peso e mantê-lo estável por alguns meses antes de marcar. O que nunca peço é emagrecer rápido nas semanas que antecedem a cirurgia: dietas restritivas tiram músculo e nutrientes exatamente quando o corpo mais vai precisar deles.
Pacientes que passaram por cirurgia bariátrica merecem atenção especial. É comum chegarem com deficiência de ferro, vitamina B12, vitamina D e proteína, mesmo sentindo-se bem. Nesses casos, não opero sem que um nutrólogo ou nutricionista tenha corrigido as deficiências e ajustado a alimentação. O consultório conta com atendimento de nutrologia justamente para esse tipo de preparo.
Por muitos anos a regra foi jejum absoluto de oito horas, de tudo, inclusive água. Hoje as diretrizes das sociedades de anestesiologia e os protocolos de recuperação acelerada, como o projeto ACERTO, desenvolvido no Brasil, recomendam algo mais racional: sólidos e leite até seis a oito horas antes; líquidos claros, como água, chá e suco coado sem polpa, até duas horas antes da anestesia. Em alguns serviços, o anestesista prescreve uma bebida com carboidrato duas horas antes, o que reduz sede, ansiedade e a resistência à insulina que a cirurgia provoca.
Dois avisos. O primeiro: a orientação que vale é a do seu anestesista e da equipe do hospital, porque o tipo de cirurgia, refluxo, diabetes e certos medicamentos mudam esse tempo. O segundo: jejum menor não é licença para chegar com o estômago cheio. Chiclete, bala e café com leite contam como alimento. Aspirar conteúdo do estômago durante a anestesia é raro, mas é grave, e o jejum existe para evitar exatamente isso.
Álcool fica suspenso por pelo menos duas semanas depois da cirurgia, e eu prefiro quatro. Ele dilata vasos e aumenta o risco de sangramento e hematoma, interage com analgésicos e antibióticos, desidrata e piora o edema. Antes da cirurgia também: uma semana sem bebida é o mínimo que peço.
Ultraprocessados e sal em excesso são o segundo problema. Salgadinho, macarrão instantâneo, embutidos e comida pronta congelada trazem muito sódio e quase nada de proteína de qualidade, vitamina ou fibra. O sódio segura líquido, e o paciente de lipoaspiração ou abdominoplastia que exagera no sal costuma passar mais tempo inchado. Cozinhar em casa, com tempero natural, resolve boa parte disso.
O que priorizar é simples: proteína em todas as refeições (ovo, frango, peixe, carne magra, feijão, iogurte), frutas e verduras variadas, fibra e água para evitar a constipação que os analgésicos e a menor movimentação provocam. Nas primeiras 48 horas o apetite pode estar baixo por conta da anestesia; nesses dias, refeições pequenas e frequentes funcionam melhor do que um prato grande.
Sobre suplementos: não comece nada por conta própria. Ginkgo biloba, alho em cápsula, ômega-3 em dose alta, vitamina E e vários fitoterápicos aumentam o risco de sangramento e precisam ser suspensos antes da cirurgia. Traga a lista completa do que você toma, incluindo chás. Quanto a cápsulas de colágeno e fórmulas “cicatrizantes”, a evidência é fraca; comida de verdade cobre a necessidade na maioria dos casos.
Se eu tivesse que escolher uma única mudança de hábito antes de operar, seria parar de fumar. A nicotina contrai os vasos pequenos; o monóxido de carbono ocupa o lugar do oxigênio na hemoglobina. O resultado é um retalho de pele mal irrigado. Em cirurgias como o lifting facial, a mamoplastia e a abdominoplastia, em que a pele é descolada e reposicionada, o fumante tem risco várias vezes maior de necrose de pele, infecção e cicatriz alargada.
A minha regra é quatro semanas sem nicotina antes e quatro depois. Isso inclui cigarro eletrônico e narguilé, porque o problema é a nicotina, não só a fumaça; quem usa adesivo ou goma para conseguir parar deve combinar comigo o momento de suspender. Aprendi no Serviço do Professor Pitanguy que não se negocia com esse risco: quando o paciente não consegue parar, a cirurgia é adiada. É uma das poucas coisas em que sou inflexível. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica orienta os pacientes no mesmo sentido, e o INCA mantém um programa gratuito de apoio a quem quer parar de fumar.
Não necessariamente. Se você atinge a quantidade de proteína pela comida, não há vantagem. Whey é uma forma prática para quem tem pouco apetite, é idoso ou fez bariátrica. Decida junto com quem acompanha sua alimentação.
Café preto, sem leite, costuma ser aceito como líquido claro até duas horas antes, mas confirme com o anestesista. Café com leite conta como alimento e entra no jejum de seis horas.
Não há evidência consistente para nenhum deles, e alguns chás e fitoterápicos aumentam o sangramento. Informe tudo o que toma na consulta pré-operatória.
Em geral, depois de duas a quatro semanas e quando analgésicos e antibióticos já terminaram. Se a cicatriz ainda está vermelha e o edema presente, espere mais um pouco.
Procure o cirurgião sem esperar o retorno marcado se a ferida ficar mais vermelha, quente ou com secreção, se houver febre, se o inchaço aumentar de repente ou se surgir dor desproporcional. Esses sinais podem indicar infecção ou hematoma e são muito mais fáceis de resolver quando vistos cedo.
Antes da cirurgia, procure um nutrólogo ou nutricionista se você perdeu ou ganhou muito peso no último ano, fez bariátrica, tem diabetes, come pouco por falta de apetite ou segue alguma dieta restritiva. Preparar o corpo com algumas semanas de antecedência é uma das partes mais baratas e mais eficazes de toda a cirurgia. Se quiser conversar sobre o seu caso, o consultório fica na Rua Professor Mello Cançado, 85, Sion, Belo Horizonte, e o WhatsApp é (31) 98898-1333.
Formado em Medicina pela UFMG (1988), com Residência em Cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da UFMG, Residência em Cirurgia Plástica no Serviço do Professor Ivo Pitanguy (RJ) e formação em Psicologia Médica pela Faculdade de Medicina da UFMG. Mais de três décadas de consultório em Belo Horizonte.
Consultório: Rua Professor Mello Cançado, 85 – Sion, Belo Horizonte/MG · WhatsApp (31) 98898-1333 · Conheça a história do Dr. João
