Atividade física depois dos 50: como começar com segurança
Uma mulher de 34 anos sentou na minha frente com o celular na mão. Trouxe três fotos: o nariz dela com um filtro, o nariz de uma atriz e o dela sem filtro, tirada de baixo para cima, com a testa franzida. Já havia operado o nariz duas vezes, com colegas competentes. Queria a terceira. Quando perguntei o que exatamente a incomodava, ela não conseguiu apontar. “Tudo. O senhor não está vendo?”
Eu não estava vendo. O nariz era bom, as cirurgias anteriores tinham ficado bem. O que estava naquela sala, e que ela não conseguia nomear, era um sofrimento de outra natureza. Disse a ela que não ia operar. Foi uma das consultas mais difíceis daquele mês, e uma das mais úteis.
Antes de me tornar cirurgião plástico, fiz dois anos de Psicologia Médica na Faculdade de Medicina da UFMG. Essa formação me ensinou a ouvir o que a queixa carrega além da pele, e também que, em alguns casos, a resposta mais cuidadosa que um cirurgião pode dar é não operar. Este é o texto mais pessoal que escrevi para este blog.
Aprendi no Serviço do Professor Pitanguy que a consulta é parte do tratamento. A cirurgia plástica muda uma anatomia: um nariz, um abdome, uma pálpebra. Ela não muda a relação que a pessoa tem consigo mesma, e não conserta um casamento, um luto ou uma adolescência de apelidos. Quando o sofrimento mora nesse segundo território, o bisturi não chega lá.
Digo não em situações que se repetem: quando a expectativa é algo que o procedimento não pode entregar; quando a motivação vem de fora, de um parceiro que reclama; quando a pessoa atravessa uma crise recente e a cirurgia aparece como saída; quando encontro sinais do transtorno dismórfico corporal; e quando a história é de várias cirurgias atrás de um resultado que nunca chega. Nenhum desses “não” é rejeição. É a única resposta honesta quando sei que o resultado, por melhor que fique, não vai alcançar o que a pessoa espera dele.
O contrário também é verdade: a maioria das pessoas que me procura tem um desejo legítimo, específico e antigo, e a cirurgia responde bem a ele. A mulher que quer refazer o abdome depois de duas gestações, o homem de 60 anos cansado de ouvir que parece cansado por causa das pálpebras, a criança com orelha de abano que não quer mais prender o cabelo. Dizer não é a exceção. Mas é a exceção que define se um consultório merece confiança.
O transtorno dismórfico corporal, ou TDC, é um diagnóstico psiquiátrico. A pessoa se preocupa de forma intensa e repetitiva com defeitos na aparência que os outros não veem, ou veem como algo mínimo. A preocupação toma horas do dia, vem com comportamentos repetitivos (checar o espelho, evitá-lo, pedir opinião, comparar-se) e faz a pessoa deixar de sair, de trabalhar, de se relacionar. Anda junto com depressão e ansiedade. O risco de suicídio é maior do que na população geral, o que torna o reconhecimento uma questão de segurança.
Na população geral, estima-se que cerca de 2% das pessoas tenham TDC. Em consultórios de cirurgia plástica e dermatologia, os estudos encontram entre 5% e 15%. O problema é que a cirurgia, nesses casos, raramente ajuda. A maioria segue insatisfeita, muitos pioram, e a preocupação muda de endereço: sai do nariz e vai para o queixo, sai do queixo e vai para a pele. A Mayo Clinic tem uma boa página, em inglês, sobre o transtorno dismórfico corporal.
Estes são os sinais que me fazem parar e olhar com mais cuidado durante uma consulta:
Nenhum sinal isolado fecha diagnóstico. O que me faz parar é o conjunto, e sobretudo a distância entre o tamanho do sofrimento e o tamanho do que vejo no exame. Quando essa distância é grande, o problema não está onde a pessoa aponta.
Uma expectativa realista cabe em uma frase concreta sobre o corpo: “quero corrigir a diástase e tirar o excesso de pele que ficou depois dos filhos”, “quero que minhas pálpebras deixem de pesar”. A cirurgia responde bem a frases assim, e o resultado traz uma satisfação estável, que não depende de mais ninguém. A fantasia fala da vida: “quero o corpo de antes dos filhos”, “quero que meu marido volte a me olhar”, “quero finalmente me sentir bem comigo”. Não há nada de errado em ter esses desejos. O erro é acreditar que uma cirurgia os realiza. Uma abdominoplastia devolve um contorno; não devolve os 25 anos.
Por isso a pergunta que mais faço em consulta não é sobre o corpo. É: o que você espera que mude na sua vida depois disso? As respostas boas são pequenas e específicas: “vestir uma blusa sem ficar puxando”, “tirar foto sem virar o rosto”. As que me preocupam são grandes e vagas: “vou ser outra pessoa”, “vai resolver tudo”. Aprendi a ouvir o tamanho da resposta.
Há um segundo teste, o do tempo. Desejo legítimo é antigo e estável: a pessoa pensa naquilo há anos e consegue esperar alguns meses sem angústia. Sofrimento que a cirurgia não resolve costuma ser urgente, recente e ligado a outro acontecimento: uma separação, uma perda, um comentário. Quando alguém me diz que precisa operar “até o fim do mês”, a pressa já é uma informação.
Há alguns anos, o pedido era “quero parecer com aquela atriz”. Hoje é “quero parecer com a minha foto com filtro”. A atriz é outra pessoa; a foto com filtro é a própria pessoa com o queixo afinado, o nariz reduzido e a pele sem poros. O filtro cria uma versão de si que não existe, e a comparação passa a ser com esse fantasma. Colegas descreveram o fenômeno em revistas científicas com um nome pouco elegante: dismorfia do Snapchat.
Tem ainda a lente. A câmera frontal do celular, a uns 30 centímetros do rosto, distorce as proporções: um estudo publicado em 2018 estimou que uma selfie tirada a essa distância faz o nariz parecer cerca de 30% maior do que visto de um metro e meio. Boa parte dos narizes que me trazem em fotos são narizes normais fotografados de perto demais. Costumo pedir uma foto tirada por outra pessoa, à distância de uma conversa. Muita gente se surpreende. Não opero fotos: examino pessoas, com a luz do consultório, de frente, de perfil, em movimento.
Quando encaminho alguém para avaliação psicológica ou psiquiátrica, digo com todas as letras: não estou dizendo que você é louco, nem que nunca vai operar. Estou dizendo que quero entender melhor antes de decidir junto com você. O TDC responde bem à terapia cognitivo-comportamental e, em muitos casos, a antidepressivos conduzidos por psiquiatra. Depois do tratamento, algumas pessoas percebem que o desejo se dissolveu; outras continuam querendo, por motivos que a cirurgia atende, e aí eu opero, com mais tranquilidade para nós dois.
Também recomendo apoio psicológico a quem não tem transtorno algum, mas carrega uma história de imagem corporal difícil: um bullying longo, um transtorno alimentar no passado, uma mastectomia. O cuidado com a mente caminha junto com o cuidado com o corpo.
Uma boa consulta demora. Começa pela história, não pela área a operar: desde quando isso incomoda, o que mudou para você procurar agora, quem mais acha que precisa, o que você espera, o que acontece se não operar, já fez outros procedimentos e como foi. Só depois vem o exame, com fotografias padronizadas, e a explicação franca do que é possível e do que pode dar errado.
Na minha prática, ninguém decide no mesmo dia. Peço que a pessoa volte e converse com quem confia. Desconfio de mim mesmo quando percebo pressa, minha ou do paciente. E nunca uso preço, promoção ou “vaga na agenda” como argumento: o Código de Ética Médica e as normas da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica proíbem, com razão. Cirurgia decidida sob pressão é cirurgia arrependida.
Desejo legítimo tem cara: é específico, antigo, estável e não depende de ninguém de fora. A consulta serve para distinguir desejo de sofrimento, e para que a pessoa também consiga distinguir. Muitas vezes ela sai da sala sabendo de si algo que não sabia ao entrar. Isso, para mim, já é medicina.
Não. Querer se sentir bem com a própria aparência é humano e legítimo. O problema começa quando a preocupação toma conta do dia, tira a pessoa da vida e não se acalma com nenhum resultado.
Não. Quer dizer que ele quer decidir com mais informação. Muita gente faz a avaliação, trata o que precisa e opera depois, com mais satisfação.
Errado não é. Mas crise distorce o julgamento, e a cirurgia vira uma tentativa de resolver por fora o que dói por dentro. Costumo sugerir esperar alguns meses. Se o desejo continuar o mesmo com a poeira baixada, ele era seu, e não da crise.
Procure um psicólogo ou um psiquiatra se a preocupação com a aparência ocupa mais de uma hora do seu dia, se você deixou de sair, trabalhar ou se relacionar por causa dela, se já operou mais de uma vez e continua insatisfeito, ou se a tristeza com o próprio corpo vem acompanhada de desânimo, isolamento ou pensamentos de que não vale a pena viver. Nesse último caso, não espere consulta: o CVV atende pelo telefone 188, 24 horas por dia.
E se o que você tem é um desejo antigo, específico, que sobreviveu ao tempo e a este texto, a consulta é o lugar para falar dele com a mesma franqueza. Atendo na Rua Professor Mello Cançado, 85, no Sion, em Belo Horizonte, e o agendamento é pelo WhatsApp (31) 98898-1333. Conheça um pouco mais da minha formação antes de vir.
Formado em Medicina pela UFMG (1988), com Residência em Cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da UFMG, Residência em Cirurgia Plástica no Serviço do Professor Ivo Pitanguy (RJ) e formação em Psicologia Médica pela Faculdade de Medicina da UFMG. Mais de três décadas de consultório em Belo Horizonte.
Consultório: Rua Professor Mello Cançado, 85 – Sion, Belo Horizonte/MG · WhatsApp (31) 98898-1333 · Conheça a história do Dr. João
