Síndrome dos ovários policísticos: o que é e como se trata
Uma paciente de 52 anos sentou-se na minha frente para conversar sobre um lifting facial e abriu com uma pergunta que ouço com frequência: “Doutor, minha pele mudou em dois anos. O que eu fiz de errado?” Nada. Ela tinha parado de menstruar aos 49, e o que via no espelho era, em boa parte, a queda do estrogênio.
A pele perde por volta de 30% do colágeno nos primeiros cinco anos depois da menopausa, e depois segue perdendo cerca de 2% ao ano. É um dado que surpreende quem imagina a menopausa como assunto restrito ao útero e aos ovários. O estrogênio tem receptores na pele, no osso, no cérebro, nos vasos, na bexiga, nas articulações. Quando ele cai, o corpo inteiro sente, cada mulher de um jeito.
Escrevo como cirurgião plástico, não como ginecologista. Vejo os efeitos dessa fase todos os dias na pele, na cicatrização e na autoestima das mulheres que atendo. Quem conduz o acompanhamento e decide sobre exames e terapia hormonal é o ginecologista. O que posso fazer aqui é explicar o que acontece, separar o esperado do que merece consulta e desmontar alguns mitos que atrapalham.
Menopausa é um dia: a data da última menstruação. Só se sabe qual foi olhando para trás, depois de doze meses seguidos sem sangrar. No Brasil acontece em média entre os 48 e os 50 anos. Antes dos 40, chama-se insuficiência ovariana prematura e exige investigação e tratamento, porque os anos a mais sem estrogênio cobram um preço alto do osso e do coração.
Climatério é a transição inteira, que começa anos antes da última menstruação e se estende para além dela. A parte anterior, a perimenopausa, é a mais confusa: os ovários vão esgotando seus folículos, o estrogênio oscila, sobe e despenca, e a hipófise responde aumentando o FSH para estimular um ovário que já não responde. É essa montanha-russa, mais do que a queda em si, que explica por que muitas mulheres se sentem pior aos 46, ainda menstruando, do que aos 55. A fase dura de quatro a oito anos, com menstruação que encurta, espaça, falha e volta.
O fogacho atinge de 60% a 80% das mulheres. O mecanismo está no hipotálamo, que regula a temperatura: com menos estrogênio, a faixa que ele considera confortável fica estreita demais, e uma variação mínima dispara a resposta de resfriamento: calor súbito no rosto e no tronco, suor e depois calafrio. Dura poucos minutos e pode se repetir dezenas de vezes por dia. Na média, acompanha a mulher por sete anos; em uma parcela, passa de dez. À noite vira suor e despertar, e dormir mal alimenta o resto: humor, memória, peso, dor.
Irritabilidade, ansiedade, choro fácil, lapsos de memória. Parte é hormonal, porque o estrogênio modula a serotonina; parte é a noite mal dormida; parte é a vida aos 50, com filhos saindo, pais adoecendo, carreira no auge. Mulheres com histórico de depressão ou de TPM intensa têm risco maior de episódio depressivo na perimenopausa, e esse é um ponto em que a consulta faz diferença.
Aqui é o meu terreno. O estrogênio estimula os fibroblastos, células que fabricam colágeno e ácido hialurônico na derme. Sem ele, a pele fica mais fina, seca e menos elástica; as rugas se aprofundam, a face perde sustentação, e o pescoço e o colo mostram isso primeiro. O cabelo afina. A cicatrização também muda, e levo isso em conta ao planejar qualquer cirurgia nessa fase, de uma ritidoplastia a uma abdominoplastia.
O osso vive em reforma permanente, com células que destroem e células que constroem, e o estrogênio freia as que destroem. Sem ele, a perda óssea acelera para 2% a 3% ao ano nos primeiros anos, e a osteoporose, silenciosa, aparece na primeira fratura. O risco cardiovascular, que era menor que o dos homens, se iguala nas décadas seguintes; a gordura migra para o abdome mesmo sem mudança na balança.
Na vagina e na uretra, a queda do estrogênio afina a mucosa, reduz a lubrificação e muda a flora. Secura, ardor, dor na relação, vontade frequente de urinar e infecções urinárias de repetição formam a síndrome geniturinária da menopausa. Diferente dos fogachos, ela não passa com o tempo; tende a piorar. E é das queixas mais fáceis de tratar, desde que a mulher fale dela.
Ciclos irregulares, fogachos, alguma secura, sono pior, humor oscilante: tudo isso é esperado e muitas vezes tolerável sem tratamento. A linha que separa o esperado do que pede atenção é o impacto na vida. Fogacho que acorda cinco vezes por noite, humor deprimido há semanas, dor na relação que faz evitar o parceiro, perda de urina ao tossir: nada disso precisa ser aguentado, porque tem tratamento.
Alguns sinais saem da rotina e pedem consulta rápida: sangramento que encharca um absorvente por hora, que dura mais de uma semana ou que volta depois de doze meses sem menstruar; menopausa antes dos 40; dor pélvica nova; nódulo na mama. Nenhum deles é “coisa da menopausa” até o ginecologista dizer que é. O texto sobre a consulta ginecológica de rotina detalha os exames que entram no calendário a partir dos 50, da mamografia à densitometria.
Não vou prescrever nada aqui, e desconfie de quem prescreve por texto. Mas dá para explicar o que a Febrasgo e as sociedades internacionais dizem, porque a informação que circula é mais assustadora do que a evidência.
A terapia hormonal, estrogênio com ou sem progestagênio, é o tratamento mais eficaz para fogachos moderados a intensos e para a síndrome geniturinária, e previne a perda óssea em quem tem risco de osteoporose. O que mudou a prática nos últimos vinte anos foi a chamada janela de oportunidade: iniciada antes dos 60 anos, ou nos primeiros dez anos após a menopausa, em mulher sem contraindicação, a relação entre benefício e risco é favorável. Começar depois dos 60 não tem o mesmo saldo.
As contraindicações são claras: câncer de mama atual ou prévio, câncer de endométrio, trombose ou embolia, infarto ou AVC, doença do fígado em atividade, sangramento vaginal não esclarecido. Fora delas, os riscos existem, mas são menores do que o folclore sugere. O estudo que assustou o mundo em 2002 mostrou, com terapia combinada por mais de cinco anos, algo em torno de um caso adicional de câncer de mama para cada mil mulheres por ano de uso; o estrogênio isolado, em mulheres sem útero, não mostrou esse aumento. O risco de trombose existe com o estrogênio oral e é bem menor com o transdérmico, em gel ou adesivo. O estrogênio vaginal em dose baixa quase não é absorvido e pode ser usado na maioria das mulheres, sempre com avaliação.
Para quem não pode ou não quer usar hormônio, há alternativas com evidência: alguns antidepressivos em dose baixa reduzem os fogachos, a gabapentina ajuda nos noturnos, e uma classe nova de medicamentos não hormonais, que age no centro da temperatura no cérebro, já foi aprovada no Brasil. Musculação, proteína suficiente, cálcio e vitamina D, álcool com moderação e nada de cigarro não substituem tratamento, mas mudam o desfecho dos ossos, do coração e do sono.
Alguns se repetem tanto no consultório que vale respondê-los de uma vez.
Em geral, não. Depois dos 45 anos o diagnóstico é clínico: irregularidade menstrual e sintomas típicos bastam. A dosagem de FSH ajuda quando há dúvida, em mulheres mais jovens ou em quem usa anticoncepcional, que mascara o ciclo.
Não há data de validade fixa. A recomendação é reavaliar a cada ano se os sintomas justificam continuar e se surgiu alguma contraindicação. O que as diretrizes desaconselham é começar depois dos 60 ou mais de dez anos após a menopausa.
A balança sobe por causa da idade, da perda de músculo e da queda no gasto energético; a menopausa, por si, muda mais o lugar da gordura do que a quantidade. Musculação e proteína na dieta são o que mais contrapõe isso.
Sim, e é uma das fases em que mais recebo pacientes. A pele mais fina pede planejamento cuidadoso, e quem usa terapia hormonal oral precisa de avaliação do risco de trombose antes de qualquer cirurgia. Nada disso impede a cirurgia; só exige que ela seja bem indicada.
Marque consulta com o ginecologista se os sintomas estão tirando seu sono, seu humor ou sua vida sexual; se você parou de menstruar antes dos 40; se sangra de forma intensa, prolongada ou depois de um ano sem menstruar; se tem dor na relação, perda de urina ou infecção urinária de repetição; ou se quer entender, com quem sabe, se a terapia hormonal faz sentido para você. Leve a história familiar de câncer de mama, trombose e osteoporose, porque é com ela que a decisão se faz.
No meu consultório, em Belo Horizonte, colegas ginecologistas atendem no mesmo endereço; a página de contato tem os caminhos para agendar. E se o que a menopausa mudou no espelho incomoda, essa conversa também pode acontecer, com calma, depois que o resto estiver cuidado.
Formado em Medicina pela UFMG (1988), com Residência em Cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da UFMG, Residência em Cirurgia Plástica no Serviço do Professor Ivo Pitanguy (RJ) e formação em Psicologia Médica pela Faculdade de Medicina da UFMG. Mais de três décadas de consultório em Belo Horizonte.
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