Atividade física depois dos 50: como começar com segurança
Um homem de 46 anos me procurou para conversar sobre uma lipoaspiração. Fazia dez anos que não media a pressão. Nos exames pré-operatórios que pedi, a glicemia de jejum veio em 138 e a hemoglobina glicada confirmou: diabetes. A cirurgia ficou para depois. O diagnóstico, que provavelmente já tinha alguns anos, foi o resultado mais importante daquela consulta.
Não é raro. Uma parte do que descubro nos exames pré-operatórios deveria ter aparecido num check-up de rotina. E, no outro extremo, recebo pacientes com pastas grossas de exames sem indicação e nenhuma medida confiável de pressão arterial nos últimos anos.
Depois dos 40, a pergunta certa não é “quais exames eu faço”, mas “o que, no meu caso, vale a pena procurar”. Escrevo como médico educador, não como o clínico que vai acompanhar você. A lista abaixo segue o que recomendam o Ministério da Saúde, o INCA e as sociedades de especialidade; quem ajusta ao seu caso é o clínico geral ou o médico de família.
Quatro medidas respondem pela maior parte do que se ganha com um check-up depois dos 40. Todas são baratas, estão no SUS e procuram doenças que não dão sintoma até já terem causado dano.
Medir pelo menos uma vez por ano, e medir direito, sentado, em repouso, com o braço apoiado. Pela diretriz brasileira, hipertensão é 140 por 90 ou mais em medidas repetidas, em dias diferentes; a confirmação costuma vir com medidas em casa ou com a monitorização de 24 horas. A pressão alta não dói. Muitos pacientes chegam à consulta pré-operatória com 160 por 100 sem nunca ter sentido nada.
A Sociedade Brasileira de Diabetes recomenda rastrear todo adulto a partir dos 45 anos, e antes disso quem tem sobrepeso somado a outro fator de risco: pressão alta, colesterol alterado, sedentarismo, diabetes na família. Os exames são a glicemia de jejum e a hemoglobina glicada. Jejum entre 100 e 125 é pré-diabetes; 126 ou mais, repetido, é diabetes, assim como glicada de 6,5% ou mais. Se vier normal, repete-se a cada três anos. Pré-diabetes é a fase em que mudança de hábito ainda reverte o quadro.
O perfil lipídico deve ser feito ao menos uma vez na vida adulta e, depois dos 40, repetido conforme o risco, em geral a cada um a cinco anos. O jejum de 12 horas já não é obrigatório. O ponto que mais confunde: não existe um número único de colesterol “bom”. A meta de LDL depende do risco cardiovascular calculado, que junta idade, sexo, pressão, diabetes, tabagismo e histórico familiar. Quem interpreta é o médico, não o asterisco do laboratório.
A creatinina, convertida em taxa de filtração, e um exame de urina com pesquisa de albumina mostram como andam os rins. Para quem tem pressão alta, diabetes, doença renal na família ou usa anti-inflamatório com frequência, entram na rotina anual. O rim adoece em silêncio e, quando dá sintoma, já perdeu muito.
Rastrear é procurar câncer em quem não tem sintoma, e só vale a pena quando encontrar cedo muda o desfecho. Para poucos tumores isso é verdade. Para esses, vale muito.
O câncer colorretal quase sempre nasce de um pólipo que leva anos para virar tumor, o que o torna um dos mais preveníveis. O INCA indica a pesquisa de sangue oculto nas fezes a partir dos 50 anos; sociedades de coloproctologia e gastroenterologia vêm sugerindo começar aos 45. As opções são o teste de sangue oculto, anual, ou a colonoscopia, a cada dez anos quando normal. O que não vale é não fazer nenhum dos dois.
Aqui as recomendações divergem, e é honesto dizer isso. O Ministério da Saúde e o INCA recomendam mamografia a cada dois anos entre 50 e 69 anos. A Sociedade Brasileira de Mastologia, a Febrasgo e o Colégio Brasileiro de Radiologia recomendam mamografia anual a partir dos 40. Entre 40 e 49, a decisão é compartilhada: a mamografia encontra alguns cânceres cedo e também gera biópsias de lesões que nunca fariam mal. Como cirurgião que faz reconstrução mamária, vejo os dois lados dessa estatística.
O exame preventivo continua depois dos 40 e vai até os 64 anos. Muita mulher para de fazer justamente quando a gravidez deixa de ser motivo para ir ao ginecologista. O Ministério da Saúde vem incorporando o teste de HPV, que detecta o vírus antes de qualquer alteração celular e permite intervalos de cinco anos quando negativo.
É o exemplo mais claro de decisão compartilhada. O INCA não recomenda rastreamento em massa com PSA, porque ele encontra muitos tumores que nunca causariam problema e leva a biópsias e tratamentos com efeitos colaterais reais, como incontinência e impotência. A Sociedade Brasileira de Urologia sugere que homens a partir dos 50 anos, ou dos 45 se forem negros ou tiverem pai ou irmão com a doença, conversem com o urologista sobre fazer ou não o PSA e o toque. O que não é defensável é fazer o PSA sem saber o que se vai fazer com o resultado.
O câncer de pele não melanoma é o mais frequente do Brasil, e o melanoma, mais raro, é o que mata. Depois dos 40, vale uma avaliação com o dermatologista, anual para quem tem pele clara, muitas pintas, histórico de queimaduras solares ou casos na família. Boa parte das lesões que retiro no consultório foi percebida em um exame de rotina, e a cirurgia é pequena quando o diagnóstico é cedo. Em casa: pinta assimétrica, de borda irregular, com mais de uma cor, maior que seis milímetros ou que mudou nos últimos meses merece consulta.
Exame bom é o que muda conduta. Se o resultado, seja ele qual for, não vai mudar nada do que você faz, ele não precisa ser feito. Com essa régua, muita coisa cai.
Marcadores tumorais no sangue (CEA, CA-125, CA 19-9) não servem para rastrear câncer em quem não tem sintoma: sobem em situações benignas e ficam normais em muitos tumores. Foram criados para acompanhar quem já tem o diagnóstico. Tomografia ou ressonância “de corpo inteiro” como check-up expõe a radiação e encontra achados incidentais em boa parte das pessoas: um nódulo de tireoide, um cisto no rim, uma mancha no fígado. Quase todos são inocentes, mas cada um puxa outro exame, uma biópsia, meses de ansiedade. Dosar vinte vitaminas e uma dúzia de hormônios para investigar cansaço raramente explica o cansaço, e com frequência gera tratamentos para números que não eram doença.
O mecanismo é matemática, não opinião. Quando uma doença é rara na população examinada, a maioria dos resultados positivos é falsa, mesmo com um exame bom. É por isso que rastrear funciona em quem tem risco e vira problema em quem não tem.
O histórico familiar é a informação que mais muda a lista, e a que menos gente leva à consulta. Um parente de primeiro grau (pai, mãe, irmão, filho) com câncer de intestino antecipa o rastreamento para os 40 anos, ou para dez anos antes da idade em que o parente adoeceu, e costuma indicar colonoscopia em vez do teste de fezes. Câncer de mama ou de ovário em mulheres jovens da família abre a conversa sobre aconselhamento genético. Pai ou irmão com câncer de próstata adianta a discussão com o urologista para os 45. Melanoma na família pede dermatologista todo ano.
Fora do câncer: infarto ou AVC em homem antes dos 55 ou em mulher antes dos 65 na família próxima aumenta o seu risco cardiovascular e justifica olhar o colesterol mais cedo, com metas mais rígidas. Diabetes em parente de primeiro grau antecipa o rastreio da glicemia. Leve para a consulta uma lista simples: quem na família teve o quê e com que idade. Esse papel vale mais do que muita tomografia.
Um bom check-up depois dos 40 é uma consulta, não só uma lista de exames. Entram nela as vacinas (gripe todo ano, difteria e tétano a cada dez anos, herpes-zóster a partir dos 50, pneumocócica a partir dos 60), a pressão do olho com o oftalmologista a cada um ou dois anos, porque o glaucoma também é silencioso, e a densitometria óssea para mulheres a partir dos 65 e homens a partir dos 70, ou antes em quem tem risco de osteoporose. Entram também o peso, a circunferência abdominal, como está o sono e como anda o humor. Um clínico que pergunta sobre atividade física e sobre tristeza está fazendo um check-up melhor do que um que só carimba pedidos.
A consulta, sim, ou a cada dois anos se você é saudável e sem fatores de risco. Os exames têm intervalos próprios: pressão todo ano, glicemia a cada três se normal, colonoscopia a cada dez. Repetir tudo anualmente é gasto sem ganho.
Dá. A unidade básica de saúde faz a consulta com o médico de família, mede a pressão, pede glicemia, colesterol, creatinina, o preventivo e a mamografia, e encaminha a colonoscopia e as outras avaliações quando indicadas.
Só em parte. Eles avaliam o risco da anestesia e da cirurgia, e às vezes descobrem diabetes ou pressão alta, como no caso que abriu este texto. Mas não incluem os rastreamentos de câncer nem a conversa sobre hábitos.
Alguns sinais não esperam o check-up: sangue nas fezes ou na urina, nódulo em qualquer lugar do corpo, perda de peso sem explicação, tosse por mais de três semanas, dor no peito, pinta que mudou, sangramento vaginal depois da menopausa, sede e vontade de urinar fora do comum. Com qualquer um deles, a consulta é de investigação, não de rotina.
Fora disso, se faz mais de dois anos que você não passa por um clínico, marque, mesmo sem queixa. Leve a lista do histórico familiar, os exames antigos e a pressão medida em casa. E se a consulta for antes de uma cirurgia plástica, avise o cirurgião do que foi encontrado: o melhor resultado nasce de um corpo em que ninguém precisou descobrir diabetes na véspera.
Formado em Medicina pela UFMG (1988), com Residência em Cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da UFMG, Residência em Cirurgia Plástica no Serviço do Professor Ivo Pitanguy (RJ) e formação em Psicologia Médica pela Faculdade de Medicina da UFMG. Mais de três décadas de consultório em Belo Horizonte.
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